医師記事・韓国豊胸術・MARBLE整形外科・ソ・イルボム医師
医師記事の概要
短時間の豊胸術が、常に優れた豊胸術とは限りません。
MARBLE整形外科の ソ・イルボム医師が、 韓国の豊胸術、インプラントの挿入位置、デュアルプレーン法、腋窩切開、乳輪切開、そして短時間手術より長期的な安定性が重要な理由を説明します。
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患者がダウンタイムや痛みを減らし、回復を簡単にしたいと考えるのは自然なため、「速く簡単な手術」は魅力的に聞こえます。
豊胸術を初めて考えたときは、切開して体内にインプラントを入れるだけだと思ったかもしれません。
しかし、全身麻酔や回復過程まで考え始めると、情報が多く、不安に感じることがあります。
調べるほど、手術方法、切開部位、インプラントの挿入位置など、検討すべき要素が多いことに気づきます。
そこで目に留まるのが、 「速く簡単な施術」「昼休みにできる施術」「短い回復期間」 という言葉です。特にダウンタイムが短いと説明されると、とても魅力的に聞こえます。
ソ医師からの問い： 低侵襲で組織を温存し、回復も早いとうたう豊胸術があります。しかし、それはより良い結果につながるのでしょうか？
良い結果はどのように得られ、何をもって良い結果と考えるべきでしょうか？
好ましくない結果には、被膜拘縮、リップリング、強い左右差、インプラントの位置ずれ、ボトミングアウトなどの長期的な問題があります。
まず、好ましくない結果とは何かを整理します。
アニメーション変形、被膜拘縮、リップリング、強い左右差、炎症、インプラントの位置ずれ、ボトミングアウトなどです。
| 起こり得る問題 | どのような状態？ |
|---|---|
| アニメーション変形 | 大胸筋が収縮したときに、乳房の形が不自然に動きます。 |
| 被膜拘縮 | インプラント周囲の瘢痕組織が厚くなりすぎたり、強く締まったりします。 |
| リップリング | 薄い組織を通して、インプラントの縁やしわが見える状態です。 |
| 強い左右差 | 手術後、左右の乳房に目立つ違いが生じます。 |
| 炎症 | インプラント周囲の組織に刺激や感染が起こります。 |
| インプラントの位置ずれ | インプラントが予定した位置から移動します。 |
| ボトミングアウト | 時間の経過とともに、インプラントが下方へ下がりすぎます。 |
好ましくない結果の原因には、不十分な手術計画、経験の少ない術者、製品の不具合などが考えられます。
誰もこのような問題を望みません。豊胸術を検討する人は皆、自分にとって最良の結果を求めています。
豊胸術の基本を知ることで、良い結果とは何かを理解しやすくなります。
インプラントの挿入位置は、組織による被覆、回復、インプラントの見え方、被膜拘縮のリスクに影響するため、豊胸術で最も重要な判断の一つです。
手術計画を立てる際、インプラントの挿入位置は最も重要な要素の一つです。
豊胸インプラントは、解剖学的に次の3層のいずれかに挿入できます。 乳腺下、筋膜下、大胸筋下です。
図A．豊胸インプラントの挿入位置の違い
| 挿入位置 | ポイント |
|---|---|
| 乳腺下 | 乳腺の下に挿入します。剥離しやすく回復も早い一方、インプラントが乳腺に近い位置になります。 |
| 筋膜下 | 大胸筋膜の下に挿入します。乳腺下より被覆性が高い一方、薄い筋膜の剥離には繊細な操作が必要です。 |
| 大胸筋下 | 大胸筋の下に挿入します。被覆性が最も高い一方、術後早期の痛みやダウンタイムが長くなることがあります。 |
乳腺下法では乳腺の下にインプラントを挿入します。剥離操作がしやすく出血も少ないため、回復が早くなることがあります。
ただし、微生物叢が存在する乳腺に近いため、被膜拘縮のリスクが高くなる可能性があります。
筋膜下法では、大胸筋を包む薄い層である大胸筋膜の下にインプラントを挿入します。乳腺下法より被覆性が高く、被膜拘縮のリスクを抑えられる可能性があります。
一方、薄い筋膜層の剥離には時間がかかり、出血しやすい面があります。
大胸筋下法では、大胸筋の下に挿入するため最も高い被覆性が得られ、ほかの位置よりインプラントの輪郭が目立ちにくくなります。
大胸筋の収縮は、過度に厚い被膜の形成を抑える働きもあります。ただし、大胸筋を剥離するため、術後の痛みが強く、回復が遅くなることがあります。
被膜拘縮は、インプラントの周囲に形成される瘢痕組織に関連する長期的な合併症です。
身体がインプラントを異物として認識し、周囲に膜を作って隔離しようとすることで生じます。
簡単に説明すると： インプラント周囲の薄い被膜は、位置を保つ役割があります。問題は被膜が厚く、または硬くなりすぎ、痛み、締めつけ感、乳房の形やインプラント位置の変化を起こす場合です。
適度に薄い被膜は、インプラントが動かないよう支えるため、手術結果に有益です。
しかし、線維組織が過剰に形成されると、痛み、締めつけ感、乳房の形やインプラント位置の変化が起こることがあります。
人体の解剖学的特徴に合わせて挿入位置を調整し、丁寧に手術することで、被膜拘縮のリスクを大きく減らせる可能性があります。
デュアルプレーン法は、インプラント上部を大胸筋下、下部を乳腺組織下に置く方法です。
豊胸術の重要事項を確認したところで、MARBLE整形外科のソ・イルボム医師が選ぶ挿入位置を見ていきます。
手術前には計画が必要です。ソ医師は、胸郭の解剖学的特徴、美的な希望、生活習慣を評価して個別に設計します。
特に乳腺組織が薄いアジア人女性を含め、多くのケースでソ医師が選ぶのが デュアルプレーン法です。
| デュアルプレーンの要点 | 重要な理由 |
|---|---|
| インプラント上部を大胸筋下へ | 組織が薄い場合でも、インプラント上縁を覆いやすくします。 |
| インプラント下部を乳腺組織下へ | 自然な下乳房のボリュームを作りやすくします。 |
| 大胸筋を調整して剥離 | 患者の解剖学的特徴に合わせてポケットを形成します。 |
| ポケットの調整 | ボトミングアウトとインプラント縁の目立ちを抑えます。 |
| 手術時間が長い | 速さより精度を重視します。 |
デュアルプレーン法は大胸筋下法を応用した方法で、インプラント上部を大胸筋下、下半分を乳腺組織下に置きます。
これにより、インプラントを覆う乳腺組織が少ない患者でも、自然な見た目を目指せます。
上半分が大胸筋下なら、痛みが強くダウンタイムも長いのに、なぜ外科医はこの方法を行うのでしょうか？
より自然な見た目を作りながら、被膜拘縮の可能性を減らせるためです。違いはポケットの作り方と、インプラントが体内で収まる位置にあります。
デュアルプレーン法の利点は、大胸筋を精密に調整して剥離し、ポケットを修正できることにあります。
「目標は胸だけを大きくすることではなく、身体全体を美しく見せることです。」
加齢に伴い乳房下垂が起こります。インプラントを、加齢とともにたるむ皮膚だけで支える状態を避けられるため、デュアルプレーン法が選ばれます。
すでに軽度から中等度の乳房下垂がある患者でも、適切なケースでは乳房挙上術を行わず、自然で美しい形を目指せることがあります。
術後10日を過ぎると、一般に挿入位置による痛みの差は小さくなります。
欠点は、精密な剥離が必要なため手術に約2時間かかることです。
大胸筋をどの程度剥離するかを正確に調整することが重要です。解剖学的特徴は一人ひとり異なり、豊胸術は画一的な方法をそのまま当てはめられません。
こうしてボトミングアウトを防ぎ、薄い組織でもインプラント縁を目立ちにくくしながら、上部の自然な傾斜と下乳房のボリュームを作ります。
各挿入位置には長所と短所がありますが、デュアルプレーン法では両方の利点を生かせます。患者の解剖学的特徴に合わせて位置を調整し、乳房を形成できることが大きな利点です。
豊胸術の計画は、解剖学的特徴、組織の厚さ、胸郭の形、左右差、患者が望む仕上がりの確認から始まります。
切開方法は、傷跡の位置、解剖学的特徴、インプラントの操作性、精密なポケットを作る術者の技術を考慮して決めます。
主に使われる切開部位は3つです。 乳房下溝切開、腋窩切開、乳輪切開です。
患者の希望、生活習慣、解剖学的特徴によって切開部位を選びます。
誰もが共通して望むのは、傷跡を隠す、または最小限にすることです。できるだけ傷跡を抑えるには、十分で適切な相談が必要です。
図B．豊胸術の切開部位の違い
| 切開部位 | ポイント |
|---|---|
| 乳房下溝 | 直接アクセスでき、インプラントを操作しやすい方法です。横になると傷跡が見えやすい場合があります。 |
| 腋窩 | 傷跡を脇のしわに隠せます。精密なポケット形成にはHD内視鏡の技術が重要です。 |
| 乳輪周囲 | 傷跡が乳輪の色になじみ、ポケットを直接操作できます。技術的難度が高く、乳輪が小さい人には適しません。 |
乳房下溝法は乳房に近く、インプラント位置を操作しやすく、術後出血の可能性を抑え、大胸筋の剥離を必要とせず、Keller Funnelで挿入しやすいため、多くの外科医が選びます。
一方、特に横になったときに傷跡が目立つ場合があります。
ソ医師は主に乳輪切開と腋窩切開を選びます。
腋窩切開は脇のしわに隠れるため傷跡がほとんど目立たず、乳房の近くを切開しないことから患者にも好まれる方法です。
内視鏡導入前は鈍的剥離が行われていましたが、大胸筋下へインプラントを置く際の操作性と精度が低い方法でした。
また、切開幅が小さいため、腋窩切開で使えるのは生理食塩水バッグや小型シリコンインプラントに限られていました。
しかし、現在は異なります。
腋窩は乳房から遠いため難度の高いアプローチですが、HD内視鏡により、出血の少ないポケット形成と電気メスによる精密な剥離がしやすくなりました。
ドレーンの使用を減らし、インプラントに合うポケットを作れます。また、大胸筋の肋骨起始部を完全に切離し、デュアルプレーンを形成できます。
乳房近くを切開せずに、大きなインプラントに合うポケットを作り、左右差を抑えることも可能です。
ただし、こうした利点には、内視鏡操作とデュアルプレーン形成を習得するための経験が必要です。
乳輪切開はどうでしょうか？
時間とともに傷跡が薄くなると、乳輪の自然な色になじませやすいことが利点です。
一方で難度は高く、乳管や神経を損傷するリスクがあり、良好な傷跡を得るには丁寧な縫合が必要です。
それでもソ医師がこの方法を選ぶ理由は何でしょうか？
技術的なポイント： 乳輪切開は傷跡を隠すためだけの方法ではありません。ソ医師がより重視する利点は、ポケット形成、大胸筋の剥離、止血、複雑な修正を直接かつ制御して行えることです。
術者にとって最大の利点は、直視下でポケットを制御しながら形成でき、必要に応じて大胸筋線維を剥離できることです。
腋窩切開と同様に、出血の少ないポケット形成が重要です。乳輪切開では止血を行いやすい利点があります。
管状乳房や乳房左右差などの変形修正、被膜切除、インプラント交換、乳腺縫縮などの再手術に特に有利です。
ただし、切開幅が乳輪の大きさに左右されるため、乳輪が小さい患者には適しません。
この方法を十分に行うには長年の経験と高い技術が必要ですが、それに見合う利点があります。
豊胸術の結果は現在だけで考えるものではなく、長期的な安定性まで見て判断する必要があります。
手術効率とは回復や結果が速いことだと思われがちです。しかし本質は、不要な合併症や再手術を避けながら患者の希望を実現できるよう、安全かつ精密に初回手術を行うことです。
「手術効率とは、回復が速いことだけではありません。安全かつ精密に、初回で適切に行うことです。」
形成外科専門医として20年以上の経験を持ち、単純な症例から難しい症例まで数多く担当してきたソ医師は、長期的に安定し、患者が納得できる結果を目指しています。
そのため、手術時間がやや長くなっても、適切な症例ではデュアルプレーン法と腋窩切開・乳輪切開を選びます。
完成度には時間と忍耐が必要ですが、その先に、患者が望んできた結果を目指せます。
長期的により良い結果を目指して手術時間をかけるのか、回復の速い短時間手術を選ぶのか。どちらを重視しますか？
医師の解説
ソ・イルボム医師
韓国で豊胸術を選ぶ前に覚えておきたいこと
豊胸術は、速さ、切開の小ささ、短い回復期間だけで計画すべきではありません。患者の解剖学的特徴に合う安定したポケットにインプラントを置けるかが重要です。
乳腺組織が薄い患者には、インプラント上縁を覆いながら自然な下乳房のボリュームを作りやすいデュアルプレーン法を、ソ医師はよく検討します。
HD内視鏡を使う腋窩切開と乳輪切開には技術経験が必要ですが、適切な患者では術者がより精密に操作できます。
乳輪切開は、管状乳房、乳房左右差、被膜拘縮の再手術、インプラント交換、乳腺縫縮など、複雑な修正で特に重要です。
目標は単に手術を速く終えることではなく、長期的に安定した自然な乳房の形を作ることです。
※この解説は一般的な情報提供を目的としており、個別の医学的助言に代わるものではありません。最終的な施術判断には、資格を持つ医療従事者との個別相談が必要です。
ソ医師の記事を読んだ後は、MARBLEの豊胸術の流れ、インプラント情報、現在のプラン、回復記録、実際の患者体験と比較してください。
いいえ。短いダウンタイムは魅力的ですが、ソ医師は、結果を左右するのは速さだけではなく、挿入位置、切開方法、ポケットの操作、組織による被覆、長期的な安定性だと説明します。
インプラント上部を大胸筋下、下部を乳腺組織下に置く方法です。ソ医師は、上縁を覆いながら自然な下乳房のボリュームを作りやすいため、乳腺組織が薄い患者によく用います。
傷跡を脇のしわに隠せ、乳房そのものに目立つ切開を作らずに済むためです。HD内視鏡を使い、脇から精密なポケット形成とデュアルプレーン豊胸術を行います。
乳輪切開は技術的に難しい一方、ポケットの直接操作、大胸筋の繊細な剥離、止血、管状乳房・左右差・被膜拘縮再手術・インプラント交換・乳腺縫縮など複雑な修正を行いやすく、ソ医師の得意分野の一つです。
乳輪の大きさによって切開幅が制限されるため、乳輪が小さい患者には適さない場合があります。解剖学的特徴、傷跡の希望、インプラントサイズ、手術目標を確認して最終的な方法を決めます。
精密な剥離、デュアルプレーンのポケット形成、慎重な切開設計が必要な場合、約2時間かかることがあります。速く終えることではなく、安定した位置と自然な形を作ることが目標です。
最後に
短時間の豊胸術は魅力的ですが、ソ医師が伝える要点は、速さを手術計画、解剖学的特徴、切開操作、長期的な安定性より優先してはいけないということです。
より良い結果は、患者の身体に合うポケット、切開方法、手術計画から始まります。
執筆：MARBLE整形外科 ソ・イルボム医師
この記事は一般的な情報提供を目的としており、個別の医学的助言に代わるものではありません。最終的な施術判断は、資格を持つ医療従事者との相談後に行ってください。
MARBLE整形外科